A-A-S-V
Siège social :
120 RUE DU 19 MARS
65130 CAPVERN
Bulletin de Cotisation
2020
Nom Prénom :
Adresse postale :
Date de naissance :
Numéro de portable :
Adresse mail :
JE SOUSSIGNE
né le
A
Demeurant à
o Déclare souscrire mon adhésion à l’association A-A-S-V pour l’année dont le montant est fixé à 25€.
o Souhaite devenir membre bienfaiteur( cotisation+ don) 45€
o Je fais un don de ………………€ en échange de quoi je recevrais un justificatif pour défiscalisée la somme de mes impôts
Fait et signé à Le :
(Signature de l’adhérent)
Association loi 1 Juillet 1901 et du décret du 16 Août 1901.
Enregistrée en préfecture N° W652001404
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